La diabetes puede dar lugar a una de sus complicaciones crónicas conocida como úlceras del pie diabético (UPD); según las estadísticas, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes diabéticos han sufrido esta afección a lo largo de su vida.
Las úlceras del pie diabético (UPD) son complicaciones en las extremidades inferiores causadas por un mal control de la glucemia durante un período prolongado. En otras palabras, cualquier parte del pie de un paciente diabético puede desarrollar heridas de diversa gravedad. Generalmente, las causas del pie diabético se pueden clasificar en tres tipos principales:
Neuropatía
La neuropatía se refiere a la degeneración de los nervios del pie debido a los niveles de azúcar en la sangre. Cuando hay una herida en el pie, puede que no cause dolor, y la mayoría de las personas tienden a creer que no es una enfermedad, lo que lleva a la percepción de que no se necesita atención médica. En consecuencia, a menudo se retrasa la búsqueda de ayuda médica. La neuropatía incluye cambios tanto en los nervios motores como en los sensitivos, lo que contribuye aún más al desarrollo de úlceras crónicas en los pies de las personas con diabetes.
La neuropatía se puede clasificar en los siguientes tipos:
- Neuropatía sensitiva : Este tipo de neuropatía afecta a los nervios sensoriales, provocando la pérdida de sensibilidad en las extremidades. Generalmente, comienza afectando a las zonas más alejadas, presentando síntomas a menudo en los dedos de los pies y los pies. Cuando hay un retraso en la percepción de los estímulos, resulta difícil detectar lesiones causadas por objetos punzantes, fricción o incluso objetos extraños en el calzado. Descuidar los cuidados adecuados tras una herida puede provocar fácilmente infecciones complejas.
- Neuropatía motora : La neuropatía motora causa atrofia de los músculos de los pies, lo que provoca debilidad muscular o cambios en la forma del pie, como un arco alto. El desequilibrio en los músculos del pie genera una mayor presión en ciertos puntos de la planta, causando deformidades en el arco y protrusión de los metatarsianos. Esto hace que las personas sean más propensas a sufrir abrasiones al caminar o usar calzado. Aunado a la dificultad para cicatrizar las heridas, puede conducir al desarrollo de afecciones crónicas del pie diabético.
- Neuropatía autonómica : Los pacientes con neuropatía autonómica experimentan una pérdida parcial de funciones fisiológicas, como el control del flujo sanguíneo, la sudoración, la hidratación de la piel y ciertas anomalías en los nervios que conforman la
- estructura ósea del pie. Por ejemplo, la pérdida de la regulación de la hidratación cutánea puede provocar sequedad y, posteriormente, grietas en los pies. Las zonas con piel endurecida son especialmente propensas a la sequedad. En estas condiciones, la piel seca y agrietada puede convertirse en un foco de infecciones microbianas.
obstrucción vascular
Cuando se obstruyen los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores de los pacientes diabéticos, la circulación sanguínea no puede llegar a los dedos de los pies, lo que provoca gradualmente su ennegrecimiento y necrosis. A medida que aumenta la zona obstruida, se conoce comúnmente como «ictus del pie» y, en ocasiones, es necesaria la amputación.
Además, entre los síntomas comunes en pacientes diabéticos se incluyen manos y pies fríos debido a la mala circulación sanguínea. Esto suele deberse a la enfermedad vascular periférica, donde el riego sanguíneo insuficiente a las extremidades inferiores (isquemia local) provoca hipoxia tisular. Los tejidos afectados no reciben suficientes nutrientes a través de la circulación sanguínea y la eliminación de desechos metabólicos también se reduce. La enfermedad vascular periférica se debe principalmente a la arteriosclerosis, y entre sus factores de riesgo se encuentran la edad avanzada, el tabaquismo, la obesidad y la hiperglucemia. Los síntomas de la enfermedad vascular periférica incluyen claudicación intermitente, pies fríos y dolor en reposo.
Infección grave de la herida
Las infecciones graves de las heridas pueden provocar supuración y sangrado, y las bacterias implicadas pueden incluso causar osteomielitis, lo que podría desencadenar sepsis y poner en peligro la vida.
- Clasificación de heridas del pie diabético
El método más común para clasificar las úlceras del pie diabético (UPD) es la clasificación de Wagner (sistema de Wagner). Este sistema clasifica las úlceras del pie diabético en niveles del 0 al 5 según factores como la profundidad de la invasión, la presencia de osteomielitis o necrosis y la extensión de la necrosis tisular.
| Calificación | Características |
|---|---|
| 0 | Pertenece al pie de alto riesgo (con anomalías estructurales o celulitis), sin úlceras. |
| 1 | Úlcera superficial que cubre parte o la totalidad de la capa de piel |
| 2 | La úlcera invade ligamentos, tendones, cavidades articulares o fascia profunda, pero no hay absceso ni osteomielitis. |
| 3 | Úlceras profundas, acompañadas de absceso, osteomielitis o artritis séptica (sepsis articular) |
| 4 | Gangrena localizada, que afecta a parte del dedo del pie o del talón. |
| 5 | Gangrena extensa que afecta a todo el pie. |
(Crédito de la foto: Shutterstock)
Referencia：
- Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al: TRASTORNOS DEL PIE DIABÉTICO: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (revisión de 2006). Journal of Foot & Ankle Surgery 2006;45: S1-66.
- Monteiro-Soares M et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3648.
- Armstrong DG et al. N Inglés J Med. 2017;376(24):2367-2375.
- Armstrong DG et al. JAMA. 2023;330(1):62-75.